DIC – véralvadási zavar, mely halálhoz is vezethet

Fellépése várandósság és szülés táján gyakoribb, de sokszor társul rosszindulatú folyamatokhoz, szepszishez is

A véralvadási zavarral járó állapot során egyszerre lép fel a kiserek, kapillárisok elzáródása, amit a fokozott fibrinolízis és az alvadási faktorok gyors felhasználódása miatt súlyos vérzékenység követ. Prof. Blaskó György, a Trombózisközpont véralvadási specialistája a DIC szindrómát ismerteti.
 

Zavar a véralvadási rendszerben

A véralvadás rendszer egészséges működésének lényege, hogy sérülés helyén, lokalizálódva olyan anyag jöjjön létre, mely megakadályozza a nagyobb vérvesztést. Zavar esetén kétféle út jöhet számításba:

• fokozódik a véralvadás és vérrögök jönnek létre (így kialakul pl. a mélyvénás trombózis)
• csökken a véralvadás és a vérzékenység állapota lép fel

DIC esetén a probléma, hogy a véralvadást elősegítő faktorok (elsősorban a III-as, un szöveti faktor) testszerte bekerülnek az erekbe, így sok helyen vérrögök keletkeznek. A baj emellett az, hogy ezáltal felhasználódásra kerülnek a faktorok, ezáltal a koncentrációjuk jelentősen lecsökken (ezt hívjuk felhasználódásos vérzékenységnek) és a vérlemezkék, melyek a véralvadásban vesznek részt, elfogynak, így egy idő után hiány lesz belőlük, és a folyamat átfordul a vérzékenység irányába – ennek következtében életveszélyes mennyiségű vérvesztés jelentkezhet.

"A mikrotrombusok (apró vérrögök) miatt a szervezet ún. fibrinoldó képessége beindul, bontani igyekszik a fibrint (véralvadáskor képződő anyag), de ennek során a fibrinogén is bomlik és ún. fibrin degradációs termékek (FDP) keletkeznek. Ezek viszont igen erősen gátolják az alvadás egyik fő enzimjét, a trombint. Tehát az alvadás leáll, a vérzékenység fokozódik. De igen fontos tudnunk, hogy a DIC mindig a következménye egy már meglévő kóros folyamatnak (magzatvíz embólia, elhalt magzat, méhrepedés, de lehet daganat, vérmérgezés (szepszis) is. Látható tehát, hogy az állapot igen súlyos, így nagyon fontos a mihamarabbi orvosi beavatkozás, melynek legfontosabb eleme, hogy a DIC-et kiváltó alapproblémát oldjuk meg, operáljuk meg kellő védelemben a beteget és eközben a hiányzó véralvadási faktorok, vérplazma és thrombociták pótlása következzen" – magyarázza prof. Blaskó György.
 

Mi minden okozhatja?

A DIC sosem egy betegség, hanem egy tünet, melyet valami kivált. Ezek a következők lehetnek:

• fertőzések
• daganat (főleg leukémia)
• kígyóméreg
• műtét
• trauma
• terhességi szövődmény
   

DIC, mint a terhesség nagy veszélye

A DIC kialakulásának esélye némileg megnő várandósság során, mivel a magzatvíz és a placenta nagy mennyiségben tartalmaz alvadást elősegítő és az ezzel ellenkező hatású, fibrinolitikus anyagokat. Zavar esetén sajnos a véráramba kerülhetnek ezek a faktorok, és beindítják a DIC folyamatát.
Ilyen probléma pl. a placenta leválás, magzatvíz embólia, hasat, méhet ért nagy külső trauma, HELLP szindróma, magzatelhalás, terhességi toxémia.

Tünetei:

• testszerte jelentkező vérzések
• thromboembóliás események
• szervi problémák az egyes szervek károsodása, leállása miatt
   

Gyógyítható a DIC?

Hogy gyógyítható-e a DIC, az egyrészt attól függ, milyen gyors lefolyású, milyen gyorsan sikerül a kórismét megállapítani, valamint, hogy sikerül-e kezelni a kiváltó okot.

Sajnos a DIC sok esetben életet követelő állapot, ám ha az illető tisztában van a kiváltó tényezőkkel, nagyobb eséllyel kerülheti el. Sajnos a HELLP szindróma esetén gyakrabban fordul elő a zavar, ezért fontos, hogy már az enyhén toxémiás kismamák tisztában legyenek a szindróma hajlamosító tényezőivel. Ilyen pl. a Leiden mutáció, mely egyfajta trombofília. Több bizonyíték is van ugyanis arra vonatkozóan, hogy a trombofília, azon belül is a Leiden mutáció megnöveli a kockázatot. Hogy ezt bebizonyítsák, egy vizsgálatban 71 HELLP szindrómás nőt és 79 komplikációmentes terhességet vizsgáltak, mely során kiderült, hogy lényegesen nagyobb eséllyel fordult elő a szindróma heterozigóta Leiden mutációnál (ellenben a többi trombofíliánál ez nem figyelhető meg). A tudósok ezt a trombofília okozta placenta infarktussal hozzák összefüggésbe, mivel ekkor a magzatot tápláló méhlepény károsodik, fejlődése megáll.

Igen fontos tudni, hogy mind a DIC, mind a HELLP szindróma szakintézeti, kórházi kezelést igényel a megfelelő szakértelemmel, laboratóriumi háttérrel, stb, ezért igen fontos, hogy a beteg időben kórházba kerüljön!

"Hogy el lehessen kerülni a problémát, érdemes terhesség előtt ellenőriztetni, nem áll-e fenn Leiden mutáció (vagy egyéb trombofília), ugyanis pozitív eredmény esetén megfelelő prevenciós kezeléssel elkerülhető, vagy legalább minimálisra csökkenthető" – mondja Prof. Blaskó György, a Trombózisközpont véralvadási specialistája.

Emellett nagyon fontos a kimamáknak a várandós gondozásokon való rendszeres részvétel, ahol ki lehet szűrni több, DIC-re hajlamosító problémát.

Forrás: Trombózisközpont
Indexkép: wikimedia.org